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【院内新闻】新萄京ag65609comICU医生的一个小技巧 让临终患者有尊严地走完了人生最后一段路

信息来源:??发布日期:2022-09-06??阅读次数:

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蒋某某的家属怎么也想不到,折磨患者几个月,在省城大医院也无法解决的问题,在新萄京ag65609comICU仅用一根导尿管就快速解决了。这个方法并不常规,在教科书上也找不到,凭借的完全是医生的经验和技巧。

蒋某某是一位67岁食道癌晚期的患者,另外伴有重症肺炎,急性肾衰竭等一直在杭州治疗。因无法接受经口及经胃管肠内营养,遂进行了外科胃造瘘术,留置了一根造瘘管。遗憾的是,这根管子不但没有解决她的营养问题,反而带来了诸多痛苦。创口不断渗液,反复腹膜炎发生,一旦经造瘘管喂食约50ml即出现腹胀腹痛、瘘道边明显渗液,一直潮湿不干,患者十分痛苦。主管医生使用了各种方法都无法解决,只能给予长期造瘘管接负压,禁食,肠外营养支持……万般无奈的家属只好决定回宁波进行姑息关怀治疗。

新萄京ag65609comICU余方宇主任医师会诊后发现,患者胃造瘘管口见中等量脓性分泌物及大量渗液,如果不解决这个问题,会反复引发腹膜炎,皮肤腐烂等并发症,长期的肠外营养也存在血行感染,营养不足,肠道菌群紊乱等风险。

家属的心愿很简单:少一点痛苦,让生命的最后一段路走的尽量舒适一些。因此,再次腹部修补及重新造瘘手术等方案都不再考虑了。余方宇主任与原杭州的主刀医生沟通后考虑,反复渗液主要与患者胃壁组织生长不良,胃液外漏相关。如何控制胃液外漏,是解决患者痛苦的关键所在。

余主任凭借经验,决定先将患者的造瘘管更换为双腔球囊导尿管,使用球囊的大小封堵胃瘘口。待窦道感染控制及相对成熟后,再使用纽扣式球囊造瘘管。

在ICU团队的协作配合下,余主任在床旁为患者进行创面消毒,沿原瘘管送入导丝,退出造瘘管,再交换送进改良后的导尿管,充水囊,保持一定张力后拉紧导尿管,整个过程只用了几分钟。第二天,患者的创面干燥清洁,无明显渗液,可以接受胃肠营养。这种方式减少了腹腔内感染的可能性及胃肠外营养的并发症,使病人的胃肠功能得以改善,大大提高了病人的营养状况。患者家属简直不敢相信,反复折磨几个月的问题就这样轻松解决了,患者既没有受太多苦,家属也没花多少钱,除了惊喜更是满满的感谢。

余主任之所以能够灵活运用这样一个“反常规”的小技巧,是建立在大量临床经验的基础上。他自2006年毕业以来,一直从事急诊重症专业工作,是一名综合型重症医生。近2年开展了重症胃肠镜技术,主要为经皮胃镜下胃造瘘(PEG)和小肠营养管放置(PEJ)。

目前,在余方宇主任的加盟下,在团队的共同努力下,新萄京ag65609comICU可开展的技术主要有:床旁经皮内镜下胃造瘘+肠管置入术、重症血管介入治疗、下腔静脉滤器植入术、呼吸治疗、肾脏替代治疗、血流动力学监测和治疗。

【专家介绍】

余方宇,主任中医师,浙江省中西医结合重症医学分会委员,浙江省中西医结合感染分会委员,长期从事急诊重症专业工作。1999年毕业于浙江中医学院,2006年毕业于温州医学院,2012年至意大利锡耶纳大学医院进修重症医学科,后至浙二医院心内科进修心血管介入,浙江省人民医院进修外周及肿瘤血管介入,是一名经验丰富的综合型重症医生。

 


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